怎样发现脊柱侧弯

1、目测
当胸部出现脊柱侧弯时,侧凸多在右边;从背部看,患者肩膀会呈现不对称,右背部通常会向后隆起,并向右凸,左背则向前凹,盆骨向左移和向后旋转。



①患者如有胸腰段或腰段的侧弯问题,多出现在左边,左腰部隆起。从后面看,患者肩膀水平不一,右肩向前,左肩向后。很多时候,右肩较左肩低,腰部不对称,左腰隆起,右腰则可见一条折痕——弯弧越严重,折痕越深,盆骨则向右移。出现这类弯弧,盆骨通常左右水平不一,皮带倾向一侧,一边的皮带容易磨蚀。


 


另外,可在颈椎底部吊一条铅锤。若铅锤经过股沟,表示躯干没有侧移。躯干的偏歪视乎脊柱侧弯的位置和弯弧数量。


②若患者只有一个弯弧,躯干的偏移较明显;若患者有两个弯弧,躯干较为平衡,偏歪不明显。若躯干偏差并不明显,患者可前俯做检查。患者分腿站立,双脚与盆骨平齐,合掌前俯。若患者双脚长短不一,最好微屈较长的一只脚,盆骨呈水平位,从患者背部观察他的背部是否对称。


 


③如果觉得该方法麻烦,可让患者坐着俯身向前。如果发现两侧背部不对称,患者可能有脊柱侧弯。做这个测试时,胸部侧弯通常较明显,容易察觉。但是,胸腰或腰部的侧弯相对较难发现,特别是较胖的青少年。所以检查时需要特别细心,如有怀疑,应咨询专业意见。



2、使用脊柱侧弯仪检查
学校体检时,女生通常以一个小仪器被检查脊柱,名为脊柱侧弯仪,用处是量度躯干的旋转角度。



检查时,患者按上述方法前俯,护士将脊柱侧弯仪平放在患者背部,检查背部是否有侧倾,并量度侧倾角度。若躯干旋转5度,即表示患者可能患有脊柱侧弯;若躯干旋转多于7度,表示患者应该有脊柱侧弯,需接受X光检查,以进一步确诊,及检查成因。X光检查也有助于知道侧弯程度和受影响位置。


3、X光片检查


当体检时发现患者可能有脊柱侧弯,护士会转介患者看医生,做X光检查。医生通常会照一张站立正位的全脊柱的X光片。


为减低乳房受到辐射,X光通常是在后面照,患者背向X光仪器。后前位(X光从后到前)的X光比前后位的X光辐射少。照片一般包括整个背部,第一节胸椎直至盆骨顶部。


 


从X光图像,医生会做出甄别诊断,确认患者是否有脊柱侧弯,以及是否为原因不明的原发性脊柱侧弯。医生可根据X光看见脊柱侧弯的位置、侧弯幅度和椎骨旋转角度。


通常医生会以科布氏角,即侧弯幅度作为治疗指标,包括患者是否需要治疗和治疗的成效。若医生不能确诊,怀疑脊柱侧弯有其他可能时,会转介患者照磁力共振。


(1)、X光检查的治疗指标


① 量度科布氏角
该方法很简单。在弯弧顶端和尾端最斜的椎体划一条切线,然后在这两条切线各划一条垂直线,它们的交角就是科布氏角,它就是脊柱侧弯幅度的指标。


 


从X光片可见椎体旋转程度,通常顶椎(弯弧处于水平的节段)为旋转最多的椎体。旋转幅度可用旋扭尺量度。当腰部椎体旋转多于33%,患者出现腰痛机会较高。


②骨龄(骼嵴骨化程度)
除了科布氏角外,另一个重要指标是骨龄。发育成长时,盆骨处为软骨,随着成长渐渐骨化。医生可凭骨化程度判断骨骼成长程度,不过骼骨化的评级标准在美国和欧洲都不同。


香港通常使用美国分类,将骼分为四段,当:


=548; 骼嵴未骨化,表示Risser0或骨龄等于0
=548; 骼嵴外侧段开始骨化时,就是骨龄1
=548; 骼嵴第二段骨化时,就是骨龄2
=548; 骼嵴第三段骨化时,就是骨龄3
=548; 骼嵴第四段骨化时,就是骨龄4
=548; 整条骼嵴软骨钙化和骼嵴溶合时,就是骨龄5


  
▲界定骨龄的方法


不同骨龄在临床上有不同的临床意义。骼嵴尚未钙化,即骨龄为0时,患者正处于生长高峰期,脊柱侧弯恶化风险较高,同时侧弯改善机会较高。当骨龄为3或以上,身高增加速度减慢,预示脊柱侧弯恶化风险减低。当患者骨龄为4或5时,预示患者发育已接近尾声。然而,一部分人仍然会有轻微的增高。脊柱侧弯恶化风险虽然较低,但仍有10%-68%患者的弯弧会继续恶化。


(2)、其他X光诊断方式——侧位X光


X光诊断时,一般较少使用侧位照射。但当患者背部扁平,需照射侧位X光,以备将来做比较之用。


现在研究发现,最侧弯的位置,顶椎的前端生得比后端高,故出现平背。正常人一般胸背部呈后凸,胸部的椎骨后部较前部高。因此若椎骨出现前高后低,背部生理弧度会减低,慢慢变扁平,重要的是胸背部越平,脊柱侧弯加剧恶化风险越高。