脊柱侧弯治疗方案

一、支具治疗

1SpineCor软支具



SpineCor支具应该是目前用于侧弯畸形矫正唯一的软支具。该支具采用强有力的弹性绑带,向对侧牵拉,可以纠正侧弯,旋转以及保持脊柱稳定。适用于轻度的、简单的侧弯病人,通常是依从性较好的年轻人。


需要长时间佩戴,每次松开不得超过 2 小时。佩戴 SpineCor 支具的患者可以保持相当程度的活动度,甚至可以参加体操练习。

2、波士顿支具

是香港常用的支具,它是对称支具,功能是稳定脊柱侧弯。使用波士顿支具治疗时,约20%患者侧弯会恶化至45°,或需接受手术治疗。

2014年末的报告指,使用波士顿支具,它改善脊柱侧弯的指标:75%的弯弧不会恶化至需手术治疗。简而言之,穿戴这种支具,侧弯仍可能恶化,只是75%患者恶化程度不达45°,不需接受手术治疗。

在美国、加拿大和一些东南亚国家,一些医生喜欢采用软的动力性支具(SpineCor),因其比较方便,减省扫描、制造正模和试戴等过程。矫形外衣(SpineCor)是软支具的佼佼者,它透过四条系带,在不同方向施加不同拉力,带动患者采纳矫正姿势支具。由于系带施加的力度不大,因此矫形外衣适合轻微脊柱侧弯患者。

另外,矫形外衣教硬支具贴身,穿戴舒服并易活动,医护人员一直认为矫形外衣较受患者欢迎。但研究发现患者并不钟爱矫形外衣,其中一个原因是如厕时,患者需要移去私处的纽扣,给患者添加麻烦。

3、舍努根新恩支具

这也是香港常见的支具,它是舍努支具的变种,是不对称支具,比波士顿支具轻,治疗效果好。其不但减低侧弯恶化风险,更有助改善脊柱侧弯的幅度。它与施罗特运动结合时,脊柱侧弯加剧的风险减低,需接受手术的百分比降至5%。

舍努根新恩支具的开口在前方,是不对称支具,能适度矫正侧弯的脊柱,和将偏歪一侧的盆骨推向对侧。由于它不会减低腰部的弯弧,因此它不会像波士顿支具一样,使胸背部出现扁平。

4ART 支具

ART支具的矫正幅度优于其他支具,在香港也有制造。这种支具源于法国,是里昂支具的进化版。它主要是在腋下处施加压力,就如抱起婴儿一样,牵拉脊柱。它的矫正功能优越,且不会引起平背。缺点是相比舍努根新恩支具,体积较大和笨重。


上述支具的矫正效果不一:波士顿为对称支具;舍努根新恩和ART支具则是不对称支具。对称与不对称之别,在于支具制造方法,对称支具制作目的是将侧弯推回脊椎中央位置,矫正力量不算大;但不对称支具是希望像镜子一样,将侧弯像影子一样推倒向另一边,造成过度矫正,因此矫正幅度较对称支具多。文献资料显示,矫正定义是将脊柱侧弯度数改善超过5度。

以此标准,ART支具的矫正百分比表现最好,高达85%;舍努根新恩支具次之,矫正率为66%;波士顿支具的矫正率介乎28%-50%。另外,ART和舍努根新恩支具失败率最低,低于5%;波士顿支具有25%,11%恶化至手术的边缘。这些数字清楚展示出不同的支具的治疗效果不尽相同。

5、支具治疗的效果

支具的治疗效果主要取决于它矫正脊柱侧弯的幅度和患者穿戴时间。支具矫正的幅度与最终结果相关,如:矫正幅度只有20%时,可有效避免侧弯恶化;如果患者侧弯的科布氏角为30度,穿戴支具时,侧弯只降20%-24%,表示患者的侧弯最终有望得到改善。当改善为40%时,最终的改善可达7度,说明支具矫正幅度的重要性。

现时研究发现,矫正效果最好的是法国ART支具。它的矫正幅度约为85%;舍努根新恩支具的矫正效果次之,约为69%;波士顿支具的矫正约为50%。重要的是ART和舍努根新恩支具都能改善一些患者的弯弧。


根据一项支具效用的长期研究,丹尼逊医生发现,如果支具是矫形师用心制造的话,他可明显增加脊柱侧弯患者改善的人数。正如一个澳门面店老板在闲聊时,谈到为何在香港分店的面没有澳门好吃:“香港的面是手做的,澳门的面是心做的。”虽然今天很多支具都是以电脑辅助设计和制造的,但矫形师的手艺和认知,对支具的治疗效果仍然是重要的,同一名称的支具,治疗效果可以截然不同。

脊柱侧弯恶化,稳定或改善也视乎患者穿戴支具的时间。穿戴时间短,会增加侧弯恶化的机会,相反延长穿戴时间可增加改善几率。一个在骨骼生长高峰期(如骨龄0或1)的少女,穿戴时间不应短于18小时,只在晚间穿戴支具并不足以改善脊柱侧弯幅度。如果患者只在家或睡眠时穿戴,效果必然差强人意。

 

二、针对性脊柱侧弯矫正运动治疗

1、施罗特运动

施罗特疗法是德国最著名的康复专家Katharina Schroth女士于1921年创立的。Katharina Schroth女士本人也是脊柱侧弯患者,由于当时无法进行脊柱侧弯的手术治疗,在求医无门的情况下,为了对自身的脊柱侧弯进行治疗,经过多年的自我训练,总结出了一套脊柱侧弯保守治疗的方法,建立了德国到目前为止无容置疑的黄金康复标准体系,在欧洲康复界有着极高的地位,同时也是全球在脊柱侧弯保守治疗领域历史最悠久的治疗方法。


她的女儿Christa Lehnert Schroth(1924-2015),德国著名的脊柱侧弯物理治疗师,一生超过50年的治疗经验,著有《Three-Dimensional Scoliosis Treatment》一书,该书被翻译成几十种文字。她用毕生精力继承和升华了母亲发明的施罗特矫形体操。吴澍仁脊医正是这本经典著作中文版的译者,在香港乃至整个亚洲的脊骨医学及脊柱侧弯治疗领域享有极高声誉。


施罗特疗法历经90年的不断改进,对脊柱侧弯的保守治疗已经有了长足的进步,新的疗法比以前有了很大的提升。住院康复理疗的时间,从最初的3-6个月,目前已经可以缩短到14天以至于更少。特别是Dr. Weiss博士(Katharina Schroth的孙子)所创立的Scoliologic Best Practice Program疗法中,对传统的施罗特方法已经进行动作精简。而Scoliologic Best Practice Program中的一个模块,该模块只有在大Cobb角度的病人身上才需要实施,对于Cobb角度较小的病人,或常见的特发性脊柱侧弯患者,通常只需要几天的专业康复训练和学习,就可以通过在家中的自我训练,逐步达到康复矫形的目的。

A、具体治疗方法

1)、简易的三维矫正运动


△ 三弧的简易矫正运动

这种运动适合一些弧度介乎15°-25°的轻微脊柱侧弯患者。视乎患者的脊柱侧弯归类为三或四弧,动作有少许的分别。以下的运动是假设患者的胸弯处于右边和腰弯处于左边。

①方法:

l  患者站着。若患者的侧弯为三弧,盆骨向左边突出,屈曲左脚,将盆骨移向右边。若患者的侧弯为四弧,盆骨向右边突出,则屈曲右脚,将盆骨移向左边。

l  将躯干向左侧移,右肩后旋。屈曲右手肘。

l  慢慢吸气入左背和右腰凹陷的位置。

l  用力呼吸,将右肩胛骨压向右背,维持局部肌肉的张力。呼气时间越长越好。

②时间及次数:

每天做2次;每次做30次。

2)、肌肉圆柱运动

该运动的目的是,改善脊柱的侧弯和锻炼脊旁凹陷位置萎缩无力的肌肉。

事前准备:矮凳一张


△ 肌肉圆柱运动

①方法:

l  患者站立,将右脚放在右边的矮凳上。

l  将躯干向左侧移至脊柱笔直,甚至向对侧侧弯。

l  维持这个姿势,吸气冲胀凹陷的位置。

l  右手放在右肩,左手叉在左腰处;拇指在前、四指在后。

l  然后收紧全身肌肉,用力呼气维持10秒。

l  再吸气,充填凹陷的部分,用力呼气直至感觉疲倦为止。

②时间及次数:

每天2次,每次做30次。

 

动作

三弧

四弧

1.

将右脚放在矮凳上

右脚尖向前

右脚外旋90°

(即脚尖朝向天花板)

2.

将躯干左移

将躯干左移

将躯干左移

3.

充填凹陷部位

慢慢吸气往左背和右前胸

慢慢吸气往左前腹和右腰部位

4.

右手和左手的位置

与前述一样

5.

收紧肌肉

将右肩胛骨压向右肋处,和将左手肘用力向左推

*注意事项:做这项矫正运动时,要留意两肩应该与盆骨平衡、颈部与脊柱成一条直线。

3)、强力施罗特运动或50X

这个运动的矫正功能很好。当施罗特见她的病人做这个运动时,觉得效果理想,因此嘱咐患者做50次。这也是该运动命名为50X的原因,与其他运动一样,三弧和四弧的运动姿势有分别的。


△ 强力施罗特运动

①方法:

l  患者坐在运动球或椅子上,面向肋木偏右的位置。

l  外展和外旋大腿,以稳定躯干。

l  当盆骨向右突出时(三弧),放低左边的盆骨;当盆骨向右突出时(四弧),放低右边的盆骨。

l  以胸凸侧的手握着位于眼水平的横肋,另一手则握着在腰水平的横肋。

l  屈曲双肘,令两侧上臂在额面平衡,呈一条直线。

l  将整个人向左平移,打开凹侧的弯弧。

l  在三弧的患者,吸气至左背和右前胸的位置;在四弧的患者,吸气至右腰及左前腹的位置。

l  维持理想的矫正姿势,然后用力呼气,左手肘向左对抗阻力。呼气的时间越长越好。

②时间及次数:

每天做1次,每次做50次。

4)、门柄运动


△ 门柄运动

①方法:

l  坐在运动球或椅子上,左边靠肋木。

l  维持腰部的生理弧度。

l  在三弧的侧弯,或盆骨向左突出,将左边的盆骨放低;在四弧的弯弧,或盆骨向左突出,将右边的盆骨放低。

l  将躯干向左平移,右手放在右肩处,屈左边手肘,将整只左前臂放在肩水平的横肋上。

l  在三弧的侧弯(当有右胸弯时),吸气至左前背和右前胸;在四弧的侧弯(当有左腰弯时),吸气至右腰部和左前腹的位置。

l  维持最佳的矫正姿势后,用力呼气,同时将左手向后拉。

②时间及次数:

每天做2次,每次做30次。

(5)、池塘上的青蛙

事前准备:瑜伽垫


△ 池塘上的青蛙运动

①方法:

l  患者跪在一张横放的垫上。

l  将左手放在身旁半米距离,手指向前,手肘微屈。重量均分在左手手掌的骨骼处。

l  将右手放在右肩上。

l  如果患者的侧弯为三弧,可微微上提右边的盆骨。若患者的侧弯为四弧,则不可提起右边的盆骨。反之应将右边盆骨放低。

l  三弧的患者应该吸气至左背和右前胸位置,四弧的患者吸气至右腰和左前腹的位置。

l  在维持好矫正的位置后,用力呼气,同时将手向后拉。

②时间及次数:

每天做2次,每次做30次。

6)、侧卧撑

事前准备:瑜伽垫


△ 侧卧撑矫正运动

①方法:

l  患者侧卧,身体左侧和瑜伽垫接触。

l  若果患者侧弯为三弧时,将左脚稍放前于右脚。

l  以左手肘作支撑,左手掌放在地上。

l  以左手肘和双脚撑起整个人。

l  在撑起整个人时,宜留意左肩的位置。肩部应处于中立位。

l  保持脊柱挺直。维持姿势的时间越长越好。

②时间及次数:

每天做2次,每次做30次。

*留意:若患者手肘不立时,宜立刻躺下,因为半躺的姿势会增加腰部的弯弧。

B、施罗特运动的适宜症状和人群

根据脊柱侧弯康复学会的建议,针对性的脊柱侧弯矫正运动宜于以下情况使用:

l  科布氏角15-25°的青少年

l  科布氏角<40°,并同时穿戴支具的青少年

l  科布氏角30-40°,并有疼痛的成年人

l  科布氏角超过40°,并有相关心肺障碍的成年人

l  穿戴脊柱支具的患者   

l  骨骼发育已完成的脊柱侧弯患者

C、施罗特运动治疗的效果

施罗特的脊柱侧弯运动不但可增加脊柱柔软度,肺活量,且能促进自信,帮助建立正面形象,所以脊柱侧弯患者应该积极参与运动。运动对需要穿戴支具的患者也很重要,因为针对性的运动能减低支具对身体的不良影响,包括减低肺活量和胸椎的弧度。

然而,患者不应参与一些剧烈的比赛和负重的运动,如举重等,过分重复的动作及比赛的压力,也可对脊柱侧弯带来负面影响。


临床的研究资料显示,约30%患者的侧弯情况,在做施罗特运动后减低超过5%,大部分的弧度则相差无异。重要的是,做运动的一群需要穿戴支具和接受手术治疗的比率,比不做运动的一群明显较低,约为8%至10%;没做运动的一群,恶化比率较高,需要接受手术治疗的比率也高于前者,达22%。

除改善脊柱侧弯外,施罗特运动也能帮助减低痛楚,改善患者外观,增加自信,改善生活素质。运动也明显增加肺活量,强化心肺功能。一项研究调查访问了800人,发现保守的运动治疗尽管只能小幅度改善胸弯,但明显改善肺活量,达14%-19%。


事实上,很多脊柱侧弯的个案,都能透过针对脊柱侧弯运动得到改善,但改善程度和幅度,很大程度视乎患者是否用工及是否有耐性。勤劳做矫正运动是会有回报的。

2SEAS

起源于法国的Lyon技术,发展于意大利的ISICO脊柱侧弯治疗中心。通过评估选择最适当的动作,可以用于门诊病人或日常居家结合每3-4个月的专家复查重新评估选择治疗方案的一种系统性的方法。

1)、两个主要原则:

①在日常功能活动中(如取物,上下楼梯其,单脚站等)主动的自我纠正姿势(3D空间内)从而发展姿势稳定肌的肌力、神经肌肉的控制和行为再学习。

②团队作业:包括专科医生,物理治疗师,矫形师及最重要的家庭成员的共同参与。

2)、分类:

单曲线,双曲线,三曲线/ 颈胸段,胸段,腰段。

备注:矢状面上和水平面上的变形。

(3)、适应症:

着重于脊柱的稳定性和增加肺容量,改善平衡。侧弯程度轻-中-重(须穿背架)均适用。

(4)、方法:

①患者对自己病程的理解。

②有控制的呼吸,核心肌群的激活,躯体肌肉的松解与柔软性运动。

③平衡板适用于刚开始训练的患者,镜子使用于前中期大部分的训练。

④与其它方法最大的不同在于SEAS不是单一训练动作的方法,而是通过各种不同的运动和活动来达到自我调节姿势。

⑤通过等长收缩训练椎旁肌群、腹肌及肩甲盂肱稳定肌群的肌力与耐力。注意ADL中姿势的控制。


⑥鼓励成年人或青少年增加社会参与,参加体育活动(即使是穿着背架)来保障心肺功能,促进正确的姿势认知。

3、综合治疗运动